供職美國退伍軍人醫(yī)療體系（VA）30余年，身為PCMH慢病管理模式的資深專家Joanne Shear沒有想到，中國同行會對VA的轉型經(jīng)驗頗感興趣。6月16日四川省人民醫(yī)院的一個交流會上，討論慢病管理體系中藥師地位和藥品供應話題時，她意識到“這里的藥師不一般”。

面對醫(yī)改浪潮，臨床藥師并未怨聲載道，反而主動求變，這在四川省人民醫(yī)院藥學部并不是一件稀奇事。該院的臨床藥學位居復旦版2015年醫(yī)院?？坡曌u排行榜西南區(qū)首位。至于成功之道，藥學部負責人閆峻峰給出的答案是“動則思變”。

思變一：轉危為機 三大平臺成就科研“學霸”

2016年12月20日，四川省所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），而在此之前，四川省人民醫(yī)院藥學部一直在未雨綢繆。同行們認為，這種憂患意識源于該團隊近年來對醫(yī)改政策的敏銳洞察力和理解力。

在取消藥品加成之前，閆峻峰就意識到醫(yī)院藥學供給側存在諸多問題。一個典型表現(xiàn)是，多數(shù)藥師在從事保障性工作，遠離高技術含量的藥學服務，與此同時，臨床藥學服務和模式鮮有創(chuàng)新，對患者藥學服務需求多元化關注不足。如何破解醫(yī)院藥學的無效供給和強化有效供給，成為閆峻峰思變的首道難題。

學科建設是醫(yī)院發(fā)展的重中之重，平臺建設則是學科發(fā)展的助推器。

據(jù)閆峻峰介紹，2015年四川省人民醫(yī)院成為教學醫(yī)院之前，該院藥學部已成為西部唯一的全國臨床藥學重點?？?。除電子科技大學醫(yī)學院藥學碩士授予點外，藥學部還是全國17家“雙基地”之一，即“醫(yī)療機構藥師規(guī)培基地”“臨床藥師及師資基地”；科研方面，2015年獲批成立個體化藥物治療四川省重點實驗室，重點開展個體化藥物治療檢測和應用。

“實際上，我們早已不是傳統(tǒng)意義的藥劑科，而是已建成醫(yī)教研3個國家級和省級平臺的藥學部?！遍Z峻峰強調(diào)。

學科平臺寬了，人才隊伍培養(yǎng)必然唱主角。該院藥學部通過“引進來、送出去”策略，建立高學歷、多元化和國際化的人才隊伍。僅2017年就有5名博士前往美國做博士后或訪問學者，如此“放手”的閆峻峰卻不擔心人才流失，“年輕人一定要給他們舞臺，去國外瞄準研究領域內(nèi)先進的理念。通過我們的誠意，以及科室和醫(yī)院條件，希望他們看到回來的理由。”

而在自身培養(yǎng)方面，醫(yī)院通過科內(nèi)遴選機制，選拔后備人才進入臨床藥學試用1-2年，并按照國家規(guī)定將后備人才送到其他臨床藥師和師資基地，先后培養(yǎng)10名臨床藥師?！芭R床藥學科100%具備藥師證，50%以上拿到師資證?！遍Z峻峰進一步解釋。

致力人才培養(yǎng)，最顯而易見的成效便是藥學部成為醫(yī)院科研“學霸”。2011-2016年，藥學部先后承擔100項科研項目，其中國家級12項、省部級20項，科研課題數(shù)量總和名列全院第一。對此，閆峻峰頗為自豪：“今年4月申報院級科研基金，藥學部報了12項中了8項，占用全院1/4的基金?！?/p>

思變二：革故鼎新 臨床藥學服務精細化

事實上，人才培養(yǎng)為高技術含量的藥學服務埋下基石。

在藥學服務向臨床傾斜之前，四川省人民醫(yī)院藥學部將臨床藥師細化為12個專業(yè)方向，涵蓋內(nèi)科、外科以及特殊人群。并在患者用藥教育、合理用藥培訓、TDM與藥物基因組檢測個體化治療方案制定和不良反應處理等方面，達到90%的臨床工作覆蓋率。

旨在讓藥師真正成為醫(yī)藥護治療團隊成員，該院藥學部早在2007年便率先開設付費藥物咨詢門診，并根據(jù)醫(yī)院需求不斷拓展延伸。除由臨床藥學團隊完成的抗凝門診、孕婦兒童等用藥門診以外，專病藥師團隊還與慢病管理團隊合作完成糖尿病、高血壓和腦血管疾病管理門診，實現(xiàn)每天都有?？婆R床藥師在門診坐診。與此同時，藥學部還建立患者藥事服務及健康管理檔案，并定期隨訪。

自2016年12月1日起，成都市建立重特大疾病醫(yī)療保險藥品目錄，26種特效藥物被納入醫(yī)保報銷，但需要定點醫(yī)療機構的?？婆R床藥師審核治療方案。截至2017年5月25日，四川省人民醫(yī)院藥學部藥師共審核相關處方722人次，其中不合格處方占比8.03%；隨訪患者231例，發(fā)生不良反應占比34.6%。“通過藥師咨詢、審核及調(diào)整用藥劑量，為醫(yī)保節(jié)省近40萬元?！遍Z峻峰坦言，介入醫(yī)保藥品審核，也是高技術藥學服務門診的一大亮點。

依托于藥物基因組監(jiān)測和血藥濃度監(jiān)測兩大實驗室，該院藥學部聯(lián)合腫瘤中心開設腫瘤個體化聯(lián)合門診，為患者提供一站式服務。閆峻峰介紹道，“治療方案是否合理，由藥師最后把關，如果需要進行基因監(jiān)測或TBM，實驗室藥師作后盾，協(xié)同腫瘤醫(yī)生一同制定合理的個體化用藥方案?！?/p>

“我常跟藥師說，不要讓患者認為藥師只能在窗口服務，處方遞進來藥品遞出去，處方醫(yī)囑審核這一最能體現(xiàn)藥師專業(yè)技術水平價值的服務要有所體現(xiàn)?！睋?jù)閆峻峰介紹，自4月26日起，四川省人民醫(yī)院藥學部上線試點8個?？频奶幏角爸脤徍讼到y(tǒng)，在合理用藥的前提下，依據(jù)預先通過規(guī)則處方醫(yī)囑審核自動通過，“每天都有臨床藥師去門診藥房監(jiān)控處方前置審核系統(tǒng)，把有問題的處方在60秒內(nèi)審結并傳給醫(yī)生。”

思變?nèi)焊覟槿讼?釋放人力資源效應最大化

支撐如此龐大的精細化臨床藥學服務，是該院藥學部184名專業(yè)技術人員，但閆峻峰仍然認為人手不足，“我們有40多名碩士在調(diào)劑、制劑，這些醫(yī)院藥學非核心業(yè)務占用太多人力物力成本?！?/p>

藥品零加成之后，四川省人民醫(yī)院藥品銷售并沒有減少，相比2016年同期，藥學部的工作量反而還有兩位數(shù)增加。閆峻峰指出，原因恰恰是“省醫(yī)的藥品質(zhì)優(yōu)價廉”。

值得一提的是，信息化手段是他促進調(diào)劑部門轉型的第一步棋。早在2014年，藥學部就建成四川省首家“智慧藥房”，提高藥房的發(fā)藥速度和準確率，并實行口服單劑量擺藥覆蓋多數(shù)住院病人?！耙郧八帋熎骄刻熳?5公里，如今計步器顯示只有5公里。” 閆峻峰很認同通過信息化系統(tǒng)減輕藥師低水平勞動強度。

除了HIS系統(tǒng)以外，該院藥學部還建立合理用藥信息支持、合理用藥監(jiān)測和臨床藥學管理三大系統(tǒng)，實現(xiàn)臨床醫(yī)生與藥師的實時溝通，第一時間解決用藥問題。

“目前，我們在開發(fā)院內(nèi)藥品物流管理系統(tǒng)（IPS），旨在實現(xiàn)從藥品進庫到發(fā)放全流程的信息閉環(huán)管理?！?strong>閆峻峰稱，現(xiàn)有模式是將藥品統(tǒng)一入庫到藥學部5層庫房，再由工人送至各個配藥點，人力成本和資金壓力是弊端。“IPS實現(xiàn)后，可根據(jù)每天或每兩天的藥品用量，要求配藥商直接配送到醫(yī)院調(diào)劑部門，形成藥品直送與直供管理模式，就可以節(jié)約出一部分人力來做臨床藥學輔助?！?/strong>

被釋放的調(diào)劑人力資源該如何重新分配？未來醫(yī)院調(diào)劑量下降又該如何？未雨綢繆的閆峻峰又將目光投向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學服務的延伸。通過調(diào)研門診處方數(shù)據(jù)，藥學部發(fā)現(xiàn)每月有18000余門特病人，固定到醫(yī)院開藥。“如果一名藥師固定負責幾百名門特病人，只需要監(jiān)測相關慢病的指標，通過醫(yī)藥公司將藥品直接配送到家，病人不需要每月到醫(yī)院開藥。”閆峻峰的這一構想，恰恰與美國退伍軍人醫(yī)療體系（VA）體系不謀而合。

VA的成就，主要體現(xiàn)在控制醫(yī)療費用，同時提升醫(yī)療質(zhì)量，從一個注重由?？漆t(yī)生在醫(yī)院內(nèi)提供急病治療的系統(tǒng)，轉變成預防為主、注重以患者為中心的慢性病管理組織，而且80%的醫(yī)療費用發(fā)生在基層。借鑒VA的成功經(jīng)驗，閆峻峰希望未來成立隨訪中心，讓藥師切入到慢病管理環(huán)節(jié)。通過定期電話隨訪，藥師實時評估患者用藥，開展家庭用藥教育，將藥學服務的觸角深入到基層和個體。