為進一步完善醫(yī)?；饍瓤毓芾碇贫龋纬伞耙灾贫裙軝?、以制度管人、按制度辦事”的工作格局，市醫(yī)療保障局不斷梳理完善醫(yī)療保險業(yè)務經辦流程，建立健全各項規(guī)章制度，使醫(yī)保經辦工作在有效的監(jiān)督約束中健康運行。

嚴抓機構設置不放松，健全內控機構。

加強醫(yī)療保險經辦機構的組織機構控制，成立了內控工作領導小組，由局長任組長，分管局長任副組長，各股室負責人為成員，負責各業(yè)務流程內控建設。明確各業(yè)務環(huán)節(jié)崗位職責及工作人員職責，努力做到業(yè)務環(huán)節(jié)設置科學合理，職能劃分明確。所有的業(yè)務職能崗位均建立了崗位責任制，真正將內控的觸角延伸覆蓋至所有崗位，使每位工作人員對自己的崗位責任以及追責情形有了清醒的認識。

嚴抓制度建設不放松，建立內控制度。

通過制訂和完善《醫(yī)療保險內控制度實施細則（暫行）》《檔案管理制度》《內部審計制度》《基金財務制度》《基金財務會計核算管理制度》《基金財務監(jiān)督檢查管理制度》等多項規(guī)章制度,建立了長效管理機制。工作人員嚴格按制度要求開展工作，各司其職，各負其責，在工作中互相配合，相互協(xié)調，共同做好醫(yī)療保險各項業(yè)務經辦工作。

嚴抓自查自糾不放松，開展內控檢查。

內控工作領導小組對醫(yī)保基金收支的事前、事中、事后進行全程監(jiān)督，對各個崗位的工作職責進行監(jiān)控，財務、業(yè)務相互分離，相互監(jiān)督，強化了內部流程管理，確保了醫(yī)?；鸢踩行н\行。加強醫(yī)保經辦網絡系統(tǒng)控制，制定了《醫(yī)保網絡安全信息管理制度》，充分利用計算機技術和手段規(guī)范業(yè)務操作程序，盡量減少操作過程中人為因素造成的影響，實現(xiàn)了操作記錄可查詢、可復核。

嚴抓經辦流程不放松，做好風險管理。

制定了《風險管理制度》，明確了風險管理、識別、分析、評價、文件歸檔、監(jiān)督檢查等流程的內容和目的，緊扣工作流程、辦事程序，建立了多個風險管理點，提出了有針對性的防控措施。重點加強醫(yī)?；鹫骼U和待遇支付控制，醫(yī)?；鹬С鰣猿帧皡⒈４_認、費用初審、內審稽核、分管領導復審、主要領導審簽”原則，醫(yī)?；鸬恼魇铡⒋鲋Ц秾嵭谐鯇?、復核“雙審制”。

通過全面完善醫(yī)?；饍瓤毓芾碇贫?，鞏固了我市“全覆蓋、無禁區(qū)、零容忍”的醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，實現(xiàn)了源頭防范，促進醫(yī)保基金監(jiān)管從治標向治本轉變，有效維護了醫(yī)保基金安全。

（編輯：喬穌予監(jiān)審：趙宗杰）