藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中不可或缺的物資，是醫(yī)院庫存物資中的一種特殊物資，且在醫(yī)院的庫存物資中占比很大。藥品的特殊性決定了對(duì)其管理的重要性，藥品管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，對(duì)藥品管理的要求也越來越高。藥品管理內(nèi)部控制是藥品管理的一個(gè)重要手段，對(duì)醫(yī)院有著重要的影響。通過加強(qiáng)對(duì)藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收入庫、儲(chǔ)存、領(lǐng)用等一系列日常管理的內(nèi)部控制，既能優(yōu)化醫(yī)院的藥品管理，建立完整的監(jiān)督體系，促使各部門間相互監(jiān)督，有效規(guī)避藥品管理中的各種風(fēng)險(xiǎn)，有效降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；又能及時(shí)掌握藥品的流轉(zhuǎn)并進(jìn)行有效管控，保證藥品信息及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，提高藥品會(huì)計(jì)的信息質(zhì)量；還能提高日常工作效率，促進(jìn)醫(yī)院有序、高效地開展各項(xiàng)工作，提高醫(yī)院藥品管理水平。

目前，部分醫(yī)院并沒有完善的藥品管理內(nèi)部控制制度，主要是因?yàn)獒t(yī)院的管理層對(duì)藥品管理內(nèi)部控制的重要性缺乏認(rèn)知。即便醫(yī)院有完善的藥品管理內(nèi)部控制制度，也由于管理層對(duì)藥品管理內(nèi)部控制制度的態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)部控制制度執(zhí)行力度不夠，缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制或者監(jiān)督機(jī)制不夠完善，導(dǎo)致藥品管理內(nèi)部控制制度流于形式，并未發(fā)揮其真正的作用。長(zhǎng)期下來會(huì)引發(fā)一系列的問題，例如，采購(gòu)過程中可能會(huì)存在舍近求遠(yuǎn)、舍低求高、不按計(jì)劃采購(gòu)，造成藥品積壓過期、浪費(fèi)損失；藥品入庫數(shù)量、發(fā)出數(shù)量統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確或者價(jià)格不準(zhǔn)確；一藥多名、多品種、多類型，相互混淆；麻醉等特殊藥品處方授權(quán)批準(zhǔn)管控手續(xù)不全，或保管不周，造成數(shù)量不實(shí)等，甚至?xí)羞`法行為；盤盈、盤虧均不查找原因，查清責(zé)任，按制度進(jìn)行處理；甚至?xí)斐舍t(yī)院資源浪費(fèi)，不能防范和控制醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，反而會(huì)加大醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)難度，不利于醫(yī)院的健康長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

就目前部分公立醫(yī)院來看，管理層更多地關(guān)注醫(yī)院的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高、人才的發(fā)展培養(yǎng)、科研教學(xué)的成果、患者滿意度的提升等方面，而忽略了醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制體系的建設(shè)。藥品管理內(nèi)部控制體系的不完善，就有可能存在沒有合理設(shè)置崗位及合理劃分權(quán)限的現(xiàn)象，會(huì)影響藥品的安全和使用的有效性、財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，加大醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

藥品管理人員沒有具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)，沒有掌握相應(yīng)的財(cái)務(wù)知識(shí)及電腦操作技能，對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度也不高，不熟悉藥品的作用、分類等，在一定程度上會(huì)降低藥品會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量，導(dǎo)致藥品管理的漏洞多，內(nèi)部控制薄弱，容易出現(xiàn)舞弊行為，引起藥品流失，影響藥品管理工作的質(zhì)量和效率。

醫(yī)院的藥品采購(gòu)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)弱，藥品精細(xì)化管理程度低，導(dǎo)致藥品采購(gòu)計(jì)劃編制不合理，與醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)發(fā)展不相適應(yīng)，庫存藥品過多或不足都會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)造成一定的影響。庫存藥品過多會(huì)占用醫(yī)院大量的資金，而庫存藥品不足則會(huì)影響醫(yī)院正常醫(yī)療活動(dòng)的開展。

醫(yī)院的藥品管理中大多數(shù)都存在賬實(shí)不符的情況，藥房和藥庫的盤點(diǎn)時(shí)間難以統(tǒng)一，監(jiān)盤人員數(shù)量不足，增加了監(jiān)盤的工作量，而且對(duì)盤點(diǎn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有一定的影響。每月盤點(diǎn)后，只在盤點(diǎn)報(bào)表上登記賬面數(shù)、實(shí)存數(shù)及其差異，并未對(duì)差異進(jìn)行分析及處理，也沒有設(shè)置合理的差異率，盤盈盤虧流于形式，并未達(dá)到通過藥品盤點(diǎn)實(shí)現(xiàn)藥品管理內(nèi)部控制的目的。

盡管現(xiàn)在醫(yī)院都采用信息化系統(tǒng)，但部分醫(yī)院的信息化水平還處于較落后的階段，藥品出入庫系統(tǒng)、銷售系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)相互獨(dú)立，沒有相互聯(lián)系，各個(gè)系統(tǒng)的取數(shù)口徑也不一致，需要通過人工去調(diào)整數(shù)據(jù)，需要花費(fèi)大量的時(shí)間，工作效率低下，而且容易出現(xiàn)失誤。除此之外，信息管理系統(tǒng)難免會(huì)出現(xiàn)漏洞，信息管理系統(tǒng)的漏洞會(huì)給藥品管理工作帶來極大的安全隱患。

隨著公立醫(yī)院改革的推進(jìn)和深化，通過建立健全的內(nèi)部控制醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制體系，建立完整、規(guī)范的藥品管理體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院藥品的精細(xì)化管理，確保醫(yī)院藥品流轉(zhuǎn)有計(jì)劃、有步驟進(jìn)行，保證藥品供需平衡，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院資金效益，全面提高醫(yī)院藥品管理水平。

對(duì)于藥品管理內(nèi)部控制制度的建設(shè)，首先，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)藥品管理內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識(shí)，并直接參與藥品管理內(nèi)部控制制度建設(shè)的過程，保證藥品管理內(nèi)部控制制度建設(shè)的有效開展及內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施。

其次，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，針對(duì)醫(yī)院藥品的采購(gòu)計(jì)劃、招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)收入庫、日常管理與盤點(diǎn)等一系列活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建設(shè)有效的內(nèi)部控制制度，保證不相容崗位的相互分離，各個(gè)崗位之間的相互制約。最后，要健全對(duì)藥品管理內(nèi)部控制制度的考核體制并與績(jī)效管理相聯(lián)系，若藥品管理內(nèi)部控制制度不能有效實(shí)施，則制度形同虛設(shè)，不能起到加強(qiáng)藥品管理的作用，所以必須健全考核體制并與績(jī)效管理相聯(lián)系，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，督促各部門認(rèn)真執(zhí)行藥品管理內(nèi)部控制制度，以此來保證藥品管理內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施。

藥品作為醫(yī)院一種特殊的物資，應(yīng)當(dāng)對(duì)其管理人員有更高的要求，既要具備相關(guān)的藥品知識(shí)，又要具備一定的財(cái)務(wù)知識(shí)，還要可以熟練操作電腦及相關(guān)辦公軟件。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品管理人員的培訓(xùn)，定期組織學(xué)習(xí)，了解最新政策，更新專業(yè)知識(shí)，提高業(yè)務(wù)技能和綜合素質(zhì)。

為確保藥品的供需平衡，醫(yī)院有必要建立嚴(yán)格的藥品采購(gòu)制度及授權(quán)審批制度。醫(yī)院藥品采購(gòu)應(yīng)做到逐層上報(bào)、審批，保證藥品采購(gòu)的合理性。首先，應(yīng)由藥劑科根據(jù)現(xiàn)有的藥品庫存量計(jì)算出請(qǐng)購(gòu)量后提出采購(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)藥劑科負(fù)責(zé)人審核同意并簽字確認(rèn)后將采購(gòu)申請(qǐng)交財(cái)務(wù)科。

其次，財(cái)務(wù)科根據(jù)總體預(yù)算的要求，對(duì)采購(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行審核并由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后，再將采購(gòu)申請(qǐng)報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人審批，由相關(guān)負(fù)責(zé)人審批并簽字確認(rèn)。

最后，將采購(gòu)申請(qǐng)交給采購(gòu)部門實(shí)施采購(gòu)。藥劑科計(jì)算請(qǐng)購(gòu)量時(shí)應(yīng)在保證醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)正常開展的前提下，考慮藥品采購(gòu)費(fèi)用及藥品保管費(fèi)用，確定藥品的經(jīng)濟(jì)訂貨量，以盡量減少成本。必須要明確各個(gè)被授權(quán)人的權(quán)限及其責(zé)任，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)的人員審批，加大監(jiān)管力度，確保采購(gòu)審批流程的合理規(guī)范。

為加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理內(nèi)部控制，保證醫(yī)院藥品的完全、完整，必須實(shí)施藥品庫存盤點(diǎn)精細(xì)化管理。藥劑科每月應(yīng)在固定的時(shí)間對(duì)各個(gè)藥房、藥庫的庫存藥品實(shí)行全面盤點(diǎn)，盤點(diǎn)時(shí)應(yīng)由會(huì)點(diǎn)人員根據(jù)實(shí)際數(shù)量翔實(shí)記錄于盤點(diǎn)登記表，盤點(diǎn)登記表必須經(jīng)有關(guān)人員簽名確認(rèn)，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。對(duì)于差異較大的庫存藥品，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)盤。盤點(diǎn)完成后，由盤點(diǎn)人根據(jù)盤點(diǎn)登記表匯總并編制盤存表，盤存表一式兩份，一份由藥劑科保存，一份送財(cái)務(wù)科以便核算盤盈盤虧。藥品會(huì)計(jì)應(yīng)當(dāng)不定時(shí)抽盤庫存藥品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決。對(duì)于藥品的盤盈盤虧，應(yīng)編制盤點(diǎn)盈虧報(bào)表，并應(yīng)及時(shí)查明原因，分清責(zé)任，并向相關(guān)部門及相關(guān)負(fù)責(zé)人做出書面請(qǐng)示，待批復(fù)后進(jìn)行賬務(wù)處理，做到賬實(shí)相符、賬賬相符。

為了有效地提升藥品管理的工作質(zhì)量和效果，必須加強(qiáng)對(duì)藥品的信息化管理，并且要保證藥品信息化管理的質(zhì)量。醫(yī)院藥品驗(yàn)收入庫時(shí)，應(yīng)通過手持終端掃描藥品，在手持終端顯示藥品的全部信息，核對(duì)無誤后導(dǎo)入系統(tǒng)，完成入庫流程。藥品出庫時(shí)，應(yīng)先由藥房在系統(tǒng)上申請(qǐng)領(lǐng)用，藥庫審核通過后揀取藥品，并用手持終端掃描，系統(tǒng)確認(rèn)藥品出庫，打印出庫單；同時(shí)藥房也需通過手持終端掃描藥品，系統(tǒng)確認(rèn)藥房領(lǐng)用。藥品庫存盤點(diǎn)時(shí)，通過手持終端掃描藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，系統(tǒng)讀取數(shù)據(jù)并整理，生成盤盈盤虧報(bào)表，并提示差異是否在合理范圍內(nèi)，若超出合理范圍可以選擇是否需要復(fù)盤，最后經(jīng)過相關(guān)人員確認(rèn)后，將數(shù)據(jù)傳送到財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，以便財(cái)務(wù)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過藥品信息化管理，對(duì)藥品驗(yàn)收入庫、領(lǐng)用發(fā)出、庫存盤點(diǎn)等一系列日?；顒?dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理和動(dòng)態(tài)跟蹤，系統(tǒng)性地掌握醫(yī)院的藥品流轉(zhuǎn)過程，有效地避免人工操作的失誤，并提高醫(yī)院整體的工作效率。

總而言之，隨著我國(guó)公共財(cái)政體系的建立和完善，公立醫(yī)院改革的推進(jìn)和深化，加強(qiáng)醫(yī)院藥品精細(xì)化管理是總體趨勢(shì)，而加強(qiáng)醫(yī)院藥品內(nèi)部控制是醫(yī)院加強(qiáng)藥品精細(xì)化管理的一個(gè)重要措施。在醫(yī)院藥品管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有其風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，醫(yī)院需要針對(duì)各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)不斷完善制度、優(yōu)化流程、加強(qiáng)監(jiān)督，不斷完善藥品內(nèi)部控制制度，確保醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。