公考越來越熱，繞不開的一個話題就是，公務員的醫(yī)療福利待遇。

很多不明真相的群眾說：你們公務員有免費醫(yī)療。

很多基層公務員說：我們也是一樣每個月扣費，每次看病也是統(tǒng)籌 自費，沒有感覺到免費醫(yī)療啊。

具體怎么回事，筆者通過此文做個簡單梳理。

先說結(jié)論，公務員普遍有較好的醫(yī)療報銷待遇

根據(jù)筆者測算，先說結(jié)論：公務員的醫(yī)療保險待遇非常好，在發(fā)達的長三角和珠三角地區(qū)，大約相當于26歲健康人投保的、年繳費1-2萬元的商業(yè)醫(yī)療保險。也就是說考上了公務員，直接附送無套路補充醫(yī)療保險，保費還不用自己出。

公務員醫(yī)療補助是依據(jù)什么規(guī)定？

首先看國家規(guī)定。《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部財政部關(guān)于實行國家公務員醫(yī)療補助意見的通知》(國辦發(fā)〔 2000 〕37號)是當時國家為了建立從公費醫(yī)療切換到全民統(tǒng)籌而發(fā)的一個文件，這個文件不長，大約確定了一個建立公務員醫(yī)療補助制度的框架，規(guī)定了補助原則、范圍、經(jīng)費來源、經(jīng)費使用和其他一些事項。各省、各市根據(jù)國務院這個文件的規(guī)定，根據(jù)地方政府的財力，也制訂了相關(guān)的制度。

根據(jù)國務院的這個文件，符合醫(yī)療補助范圍的不光是公務員，還包括參公事業(yè)單位、黨群機構(gòu)等。

公務員醫(yī)療補助能補多少？

各地市級政府的不同之處，就是根據(jù)財力的不同，規(guī)定的報銷比例也不同。

一、我們先來看蘇州市的公務員醫(yī)療補助的相關(guān)規(guī)定：

《關(guān)于印發(fā)蘇州市市區(qū)國家公務員醫(yī)療補助暫行辦法的通知》（蘇府〔2003〕32號）摘錄：

第四條?醫(yī)療補助費中增記個人賬戶部分的標準為：在職人員每人每年600元、退休人員每人每年800元。

第五條?統(tǒng)籌醫(yī)療補助費主要用于以下醫(yī)療費用的補助。

(一)門診醫(yī)療費用，在個人賬戶用完后，由個人自負一定金額。在職人員自負300元，退休人員自負200元。超過自負金額的門診費用，按在職人員80%、退休人員90%的標準予以補助(二)住院費用中的起付標準、起付標準以上個人按比例自負部分，按在職人員80%、退休人員90%的標準予以補助。

(三)每一醫(yī)保年度內(nèi)符合醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用中，超過大額醫(yī)療費用社會共濟基金支付限額以上的部分，按95%的標準予以補助。

第七條?醫(yī)療補助經(jīng)費的來源和管理。

(一)按現(xiàn)行財政管理體制，原由財政全額撥款的行政事業(yè)單位，其醫(yī)療補助經(jīng)費中的增記個人賬戶部分由財政部門按實列入當年財政預算，統(tǒng)籌醫(yī)療補助費部分由財政部門按在職人員工資總額的5%列入當年財政預算，今后隨經(jīng)濟社會的發(fā)展而相應提高。

看起來還是不錯的是吧？如果按照蘇州的大病標準1萬元，超過1萬的部分可以報95%呢。公務員就不怕生大病。

除此以外，《蘇州市社會基本醫(yī)療保險管理辦法》（令〔2016〕138號）還規(guī)定：

第三十三條?由財政全額撥款的機關(guān)事業(yè)單位的公務員和參照公務員管理的工作人員在參加職工基本醫(yī)療保險的基礎上，按有關(guān)規(guī)定享受國家公務員醫(yī)療補助。

也就是說蘇州市的公務員實際上是在享受了職工基本醫(yī)療保險的基礎上，還可以在職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌完之后，自負的部分再按照上述的規(guī)定進行報銷，結(jié)合住院80%、大病住院95%，所以公務員得了大病確實約等于不花錢。再考慮到生病了住院，單位有慰問金，雖然扣了幾天病假，但總體上公務員不會因為生病住院就被單位為難，也不會導致收入大幅下降。

只能說蘇州的公務員確實是天花板，讓人羨慕！

二、再來看看伊春市公務員的報銷待遇：

《伊春市人民政府關(guān)于實行國家公務員醫(yī)療補助的意見》摘錄：

(二)醫(yī)療補助籌資標準，參照享受醫(yī)療補助人員當期實際醫(yī)療消費水平、基本醫(yī)療保險保障水平和工資收入水平，由市人力資源和社會保障局、市財政局逐年核定。每年第4季度發(fā)布下一年的繳費基數(shù)，籌資標準為上年度用人單位職工工資總額的2%，個人不繳費。

五、醫(yī)療補助標準

(一)在一個自然年度定點醫(yī)院所發(fā)生的門診醫(yī)療費用(不包括特檢、特治費)，累計個人賬戶支付金額超過600元以上、2000元以下的部分，在職人員補助50%，退休人員補助55%。個人賬戶金額為零時，不享受公務員醫(yī)療補助待遇。

(二)在一個自然年度所發(fā)生的住院和門診慢性病的可核銷醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下應由個人負擔的部分，在職人員補助50%，退休人員補助55%?；踞t(yī)療保險的國家公務員醫(yī)療補助最高支付限額為2萬元。

(三)在一個自然年度所發(fā)生的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌最高支付限額以上部分，大額醫(yī)療補助最高支付限額以下應由個人負擔部分補助50%。大額醫(yī)療補助的國家公務員醫(yī)療補助最高支付限額為2萬元。

伊春的財政不如蘇州，蘇州可以按照工資總額的5%進行財政撥款，用于公務員醫(yī)療補助，而伊春只能按照工資總額的2%進行財政撥款，明顯就弱了一大截。伊春財力的不足，也體現(xiàn)在補助政策上：

在職人員補助50%，還設了個上限2萬元。（蘇州市區(qū)的公務員是沒有上限的）

所以同樣是公務員，伊春的公務員很可能還不如蘇州的年收入10w 的民營企業(yè)職工的醫(yī)療待遇好。

公務員醫(yī)療補助政策評價

目前看來，似乎公務員補助政策確實符合了制訂的初衷。確保公務員的醫(yī)療待遇不降，且保證了公務員隊伍的穩(wěn)定性。每年報考長三角和珠三角等發(fā)達地區(qū)的莘莘學子，公務員的醫(yī)療補助政策也是一個極有吸引力的因素。而且作為從公費醫(yī)療轉(zhuǎn)向全國統(tǒng)籌的過渡措施，客觀上廢除了過去的公務員和事業(yè)單位“免費醫(yī)療”制度，促進了社會的進步和公平。

但是國務院這個文件是2000年發(fā)布的，到今天23年過去了，目前也存在一定的問題：

一是有些地方對補助內(nèi)容把關(guān)不嚴。《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部財政部關(guān)于實行國家公務員醫(yī)療補助意見的通知》(國辦發(fā)〔 2000 〕37號)明確規(guī)定：

醫(yī)療補助經(jīng)費主要用于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，符合基本醫(yī)療保險用藥、診療范圍和醫(yī)療服務設施標準的醫(yī)療費用補助；在基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)，個人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療費用補助；中央和省級人民政府規(guī)定享受醫(yī)療照顧的人員，在就診、住院時按規(guī)定補助的醫(yī)療費用。

基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的補助，是國務院的文件一直強調(diào)的內(nèi)容。但是實際操作中，筆者知道有些單位是超出了基本醫(yī)療保險支付范圍進行了報銷，例如目錄外的治療癌癥的用藥。當然各個單位會有一些變通的規(guī)定，不一定叫“醫(yī)療補助”的名頭，但這實際上突破了國務院文件的規(guī)定，有浪費公帑之嫌。

二是全國的差別過大。就像筆者在前文中提到的蘇州和伊春的區(qū)別，伊春作為邊境地級市和著名林業(yè)基地，其公務員的整體醫(yī)療水平遠遠低于蘇州，在基本的醫(yī)療保障方面懸殊過大，不利于部分落后地區(qū)的公務員隊伍的高效、廉潔建設。

三是不利于全國統(tǒng)籌。“公務員醫(yī)療補貼”政策出臺之時，全國的醫(yī)保還沒有實現(xiàn)全覆蓋，但是在2022年國家已經(jīng)完成了14億多人全覆蓋、全聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保網(wǎng)絡，“醫(yī)保全國一張網(wǎng)”的建成，使統(tǒng)籌全國公務員和事業(yè)單位、企業(yè)、農(nóng)民的醫(yī)療保障成為一種可能，我們也看到改革的措施越來越大、壁壘越來越小。又是職工基本醫(yī)療報銷，又是補助政策，完全可以合二為一，通過調(diào)節(jié)報銷比例來解決。