2019年， 獲評電子病歷應(yīng)用水平分級評價7級的醫(yī)院達(dá)到4家，瑞金醫(yī)院就是其中之一。

“7級是鼓勵，更是起點，還要不斷探索，做得更加深入?！比鸾疳t(yī)院副院長胡偉國表示。作為瑞金醫(yī)院信息化建設(shè)進程的直接推動者，趙艷對此深表同感。

歷程：從產(chǎn)品研發(fā)到多廠商集成

瑞金醫(yī)院的信息化歷程可以劃分為三大時期：

從1995年到1999年的委托開發(fā)模式，由4家大型軟件公司開發(fā)和實施醫(yī)院信息系統(tǒng)。

從2000年到2010年的自主開發(fā)模式，自主開發(fā)HIS、電子病歷、門戶網(wǎng)站、協(xié)同辦公平臺等一系列核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)，基本構(gòu)建起全院級的信息化應(yīng)用框架，建立醫(yī)院自己的信息化建設(shè)團隊。

從2011年至今的以計算機中心為主導(dǎo)的合作開發(fā)模式，一方面，在手術(shù)、麻醉、病理等獨立的專業(yè)領(lǐng)域引進專業(yè)軟件廠商。另一方面，探索合作開發(fā)：引入技術(shù)、人力，獲得自主知識產(chǎn)權(quán)，縮短新應(yīng)用的研發(fā)周期。

從白紙一張，到最高評級，瑞金醫(yī)院信息化建設(shè)的進階有何奧秘？

數(shù)據(jù)“三步走”：采集、治理、共享

“要打造智慧醫(yī)院，一定要用數(shù)據(jù)來說話?！?/p>

一次演講中，瑞金醫(yī)院副院長胡偉國表示。醫(yī)院要從數(shù)字化醫(yī)療走向智慧醫(yī)療，就必須將沉淀數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資產(chǎn)。這一點，也鮮明體現(xiàn)在電子病歷七級的要求中，以六級的全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理、高級醫(yī)療決策為基礎(chǔ)，到七級醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享。

圍繞著電子病歷高評級要求，數(shù)據(jù)的智慧化可分為三大環(huán)節(jié)，分別是數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)治理與數(shù)據(jù)共享。

• 數(shù)據(jù)采集：多維、智能的采集方式

為使系統(tǒng)可以集中服務(wù)于臨床業(yè)務(wù)與醫(yī)院管理部門，瑞金醫(yī)院將系統(tǒng)集成為兩大平臺：一是臨床數(shù)據(jù)平臺，二是運營管理平臺，二者抽取的數(shù)據(jù)方向和服務(wù)對象不同。

但傳統(tǒng)數(shù)據(jù)采集方式存在不完整的情況，比如身高體重作為基本信息，在HIS系統(tǒng)卻無法采集，因為 HIS主要是收費和就診記錄，身高體重信息則在體檢和入院護理兩個環(huán)節(jié)。因此，胡偉國表示，瑞金醫(yī)院采用多維、智能的采集方式。

通過診療數(shù)據(jù)信息、業(yè)務(wù)信息等數(shù)據(jù)的大規(guī)模采集，建立起覆蓋院內(nèi)、院外隨訪、合作機構(gòu)的多模態(tài)、全方位的臨床數(shù)據(jù)湖。趙艷表示，瑞金醫(yī)院希望通過從患者出生到死亡的全數(shù)據(jù)采集，提倡全生命健康管理。

“比如HIS、LIS、心電圖系統(tǒng)等，每家醫(yī)院都有很多專業(yè)廠商提供服務(wù)，相應(yīng)地，患者的數(shù)據(jù)也散落于各個系統(tǒng)里。所以，我們就建立臨床數(shù)據(jù)平臺，把患者歷次就診信息和患者此次在各個模塊中的信息匯總在一起，構(gòu)成患者360全息視圖?！?/p>

趙艷：從臨床大數(shù)據(jù)到認(rèn)知醫(yī)療的探索 圖片來源：CHIMA

其次，數(shù)據(jù)采集需要從院內(nèi)向院外延伸。慢病管理的場景大部分發(fā)生在院外，以高血壓為例，監(jiān)測數(shù)據(jù)是醫(yī)生用藥的參考標(biāo)準(zhǔn)，但往往存在著“患者說不清、道不明、不記得”的情況。就此，瑞金醫(yī)院試圖聯(lián)合可穿戴設(shè)備與院外血壓監(jiān)測場景。

《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出，要從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，把維護全民健康的關(guān)口前移。在此之下，上海市2019年將“智慧健康小屋”列入政府實事項目，提供一站式檢測醫(yī)療服務(wù)。

只要患者用身份證或社保卡在“一體機”上刷一下，就能檢測11項體征指標(biāo)的檢查報告。趙艷介紹，健康小屋監(jiān)測數(shù)據(jù)可以通過醫(yī)?？ê蜕矸葑C傳回瑞金醫(yī)院醫(yī)院數(shù)據(jù)中心。醫(yī)生工作站可以同步獲取患者數(shù)據(jù)，建立患者血壓升降曲線圖，為短長期藥品配比提供依據(jù)。

• 數(shù)據(jù)治理：優(yōu)先考慮數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和檢驗

在數(shù)據(jù)儲存與采集環(huán)節(jié)，瑞金醫(yī)院應(yīng)用智能系統(tǒng)制定統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)指標(biāo)體系，規(guī)范醫(yī)院的數(shù)據(jù)輸出。

趙艷強調(diào)，為提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和可用性，要將數(shù)據(jù)治理挪到前端，“采集數(shù)據(jù)之前，就要考慮數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和檢驗方式?！钡诙?，數(shù)據(jù)需要入庫實時驗證。第三，數(shù)據(jù)要結(jié)合業(yè)務(wù)場景，充分利用。

• 數(shù)據(jù)共享：多部門共享

除了院內(nèi)系統(tǒng)間的互聯(lián)互通，電子病歷七級要求區(qū)域醫(yī)療信息共享，將患者在各個醫(yī)療機構(gòu)中產(chǎn)生的診療相關(guān)記錄、個人健康信息進行整合，實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)與個人健康檔案的有效銜接。

“在七級建設(shè)中，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)梳理，已經(jīng)從單家醫(yī)院改造過渡到醫(yī)聯(lián)體單位間的合作與改造流程。需要充分考慮外接應(yīng)用，業(yè)務(wù)流程的設(shè)計要模塊化，可變更，松耦合?！壁w艷說道。

對于大體量、多院區(qū)信息共享，如果所有系統(tǒng)共享都從HIS抽取，對醫(yī)院信息系統(tǒng)壓力很大，由此，瑞金醫(yī)院建立了臨床業(yè)務(wù)平臺，對于瑞金醫(yī)院四個院區(qū)，采用同一數(shù)據(jù)庫方式連接；四個醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院，采用數(shù)據(jù)匯總方式互聯(lián)互通互認(rèn)。

“數(shù)據(jù)孤島”之下，各家醫(yī)院在系統(tǒng)建設(shè)上存在差異，如果全部按照國家標(biāo)準(zhǔn)改造HIS系統(tǒng)，需要大量時間精力，由此，瑞金醫(yī)院在平臺庫上建立了信息共享標(biāo)準(zhǔn)。

以白細(xì)胞為例，不同醫(yī)院的代碼不同。但在平臺庫中，a10015是白細(xì)胞，a0102是中肌力細(xì)胞，這是一套可通用的統(tǒng)一編碼，在院內(nèi)可以用自身編碼做對應(yīng)，從而促進化驗報告互看互認(rèn)。

除了化驗報告，數(shù)據(jù)共享要進行跨醫(yī)療機構(gòu)間的診療聯(lián)動，通過共享患者電子病歷信息，集成患者在院外的過敏史與危機值等，做合理的臨床分析與診斷。

目前，上海市38家公立醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)信息互聯(lián)互通：上海申康和衛(wèi)健委要求各家醫(yī)院實時上傳患者信息，檢驗報告，影像圖片和檢查報告、病史信息，建立起統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)平臺。

通過標(biāo)準(zhǔn)平臺，各家醫(yī)院都可以在醫(yī)生工作站調(diào)閱到患者檢查信息和各類報告。同時，上?；颊叱虾ａt(yī)保外，所有自費患者都采用上海申康制定的自費卡標(biāo)準(zhǔn)，版式、15位卡號（醫(yī)院的代碼6 資源內(nèi)部號9），實現(xiàn)醫(yī)院之間自費卡互認(rèn)。

“數(shù)據(jù)共享，由政府發(fā)起比醫(yī)院更有力，醫(yī)院最多帶動相關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)的兩三家，而政府發(fā)動的互聯(lián)互認(rèn)，更能為患者提供服務(wù)。”趙艷說道。

人人都是項目經(jīng)理

“在醫(yī)院信息化建設(shè)過程中，計算機中心不能只是IT人，還得是醫(yī)療人，后勤人，財務(wù)人?！痹谥腔坩t(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)宣貫會上，趙艷強調(diào)。

瑞金醫(yī)院計算機中心一共55人，包括軟件開發(fā)組、綜合運維組、系統(tǒng)安全組和數(shù)據(jù)中心。技術(shù)能力涵蓋項目組織、軟件開發(fā)、軟件測試、應(yīng)用推廣、系統(tǒng)集成等各方面。

趙艷強調(diào)，信息部門項目管理是最基本的功能。即，人人都要做項目經(jīng)理。信息項目涉及到廠家、使用科室、計算機中心三方。需要明確需求，確定任務(wù)。召開需求討論會、項目啟動會、項目周會等會議，再完成需求登記表、培訓(xùn)簽到表、操作手冊等，還包括合同的簽訂與執(zhí)行。

瑞金醫(yī)院要求綜合運維組成員每個人分管1到N個項目，對項目建設(shè)過程全進程控制，完成醫(yī)院需求管理、項目考核評估、臨床交流培訓(xùn)、項目驗收、后續(xù)運維等一系列動作，保證項目完成質(zhì)量。項目管理要考慮信息科，也要考慮使用科室，充分協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)醫(yī)院、廠商和科室的關(guān)系。

“我一直強調(diào)，在醫(yī)院，信息化一定要得到臨床使用部門認(rèn)可。有一些可能改變流程就可以。好的項目經(jīng)理培養(yǎng)一定是計算機中心的重要工作。首先要了解臨床，要懂廠商或者開發(fā)人員，做好橋梁?！壁w艷說道。

同時，趙艷強調(diào)，項目經(jīng)理不僅要管項目，還要隨著項目的實施，逐步形成項目文檔庫。計算機中心一直缺少文檔知識庫，以前都是口頭交流。因此，計算機中心每一個項目經(jīng)理，要充當(dāng)圖書館的管理員，整理所有的文檔，質(zhì)控每一個接口，同時要做精算師，控制項目的時間和成本。

醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要觸及“智慧”

智慧醫(yī)院建設(shè)背景下，醫(yī)院信息化面臨發(fā)展與轉(zhuǎn)型壓力：第一，線下服務(wù)模式與互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用間的矛盾；第二，管理精細(xì)化要求與數(shù)據(jù)供給能力間的矛盾；第三，不斷龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)與臨床研究產(chǎn)出、信息安全間的矛盾。

針對這些矛盾，趙艷認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)由業(yè)務(wù)流程驅(qū)動向數(shù)據(jù)驅(qū)動轉(zhuǎn)型。由關(guān)注數(shù)據(jù)生產(chǎn)向關(guān)注數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)利用、數(shù)據(jù)安全轉(zhuǎn)型。在系統(tǒng)的頂層設(shè)計中，除了臨床數(shù)據(jù)管理平臺，瑞金醫(yī)院還建立了運營管理平臺。以數(shù)據(jù)作為質(zhì)控部門、業(yè)務(wù)部門、管理部門重要抓手，為醫(yī)院運營管理和患者服務(wù)，節(jié)省成本。

趙艷表示，信息科可以不懂技術(shù)，但不能不懂業(yè)務(wù)。

計算機中心可以從管理層關(guān)心的數(shù)據(jù)報表開始嘗試，將國考數(shù)據(jù)按月做成報表，聯(lián)合醫(yī)療部門做成監(jiān)控指標(biāo)?！叭绻總€人、每個科室、每個科主任都清晰了解考核數(shù)據(jù)，計算機中心可以發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的不完善之處，其他科室主任也可以發(fā)現(xiàn)漏洞，提質(zhì)增效?！壁w艷說道。

健識“金”句

健康界：建立集成平臺之后，瑞金醫(yī)院還會有接口的困擾嗎？

趙艷：肯定有。因為HIS是我們自己開發(fā)的，所以可以硬性規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。建議各家醫(yī)院信息科一定要定好患者基本信息接口，我先發(fā)布統(tǒng)一的患者基本信息、化驗報告、病史、就診信息標(biāo)準(zhǔn)接口，如果有額外需要，可以讓計算機中心協(xié)商。

不要把患者基本信息讀取接口弄成兩三個，這樣業(yè)務(wù)故障都不太好判斷，計算機中心應(yīng)該主導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。其次，接口要全部做成xml可配置的。我們做過web service，然后做成中間庫，我只要更新中間庫，其他人就可以讀取數(shù)據(jù)。

健康界：七級評審的難點和重點在哪里？

趙艷：電子病歷六級主要是梳理院內(nèi)主要業(yè)務(wù)流程，包括閉環(huán)、監(jiān)控、提醒、完整性。從六級到七級，更多是數(shù)據(jù)共享、標(biāo)注和清洗。

電子病歷高評級，首先要打牢基礎(chǔ)，理清數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。對于7級，除了院內(nèi)系統(tǒng)交互，還有與院外醫(yī)療機構(gòu)及上級部門之間的交互?；蛘呤且恍┩鈷鞈?yīng)用，比如AI影像，從六級到七級，要標(biāo)準(zhǔn)化、平臺化。

六級時，為了節(jié)省數(shù)據(jù)庫空間，很少會考慮冗余。一旦涉及到院外系統(tǒng)互聯(lián)互通互認(rèn)，就要考慮系統(tǒng)效率和落地完整性，就會做冗余設(shè)計，會帶來很多支出。

電子病歷七級評審不能只靠信息科，一定需要醫(yī)療部門牽頭，醫(yī)院和醫(yī)院之間的交互不能只做信息交互，更需要業(yè)務(wù)交互。

一定有業(yè)務(wù)需求，信息才能支撐。比如我們跟二級醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，有這樣的業(yè)務(wù)需求，即使沒有電子病歷，我們也要轉(zhuǎn)診，做信息互聯(lián)互通。

希望行政主管部門牽頭，縱向和橫向全部打通。在系統(tǒng)改建中，需要廠商的配合。要讓廠商按照國標(biāo)去改系統(tǒng)，提供更好的服務(wù)。對于不同廠商提供的服務(wù)，做互聯(lián)互通的時候，必須有公共平臺來交互。

丨來源： 連線CIO、部分內(nèi)容來自 CDSreport

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