上一期小彭醫(yī)師給大家介紹了骨性關節(jié)炎《膝蓋疼？當出現(xiàn)這 8 種情況，小心是關節(jié)炎》想必大家對此病有一定的了解。今天這一期我們來具體講一講骨性關節(jié)炎的治療。骨性關節(jié)炎根據(jù)患者的病情體征，主要分為三大類，分別是非藥物治療、藥物治療以及手術治療。

非藥物治療包括：

1)患者教育，使患者能夠很好地認識疾病的性質(zhì)和預后；

2）物理治療，有助于緩解疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹；

3）外力輔助行動，可以使用手杖、拐杖、助行器等助力器來輔助，減輕受累關節(jié)負重；

4）糾正身體負重的力線，通過相應的矯形支具或矯形鞋，糾正不良的畸形情況，以平衡各關節(jié)面的負荷。

如果非藥物治療后，并沒有改善患者的病情，就需要根據(jù)關節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。需要強調(diào)的是需要個體化使用藥物來治療骨關節(jié)炎。

藥物治療包括：

1）局部藥物治療，采用非甾體抗炎藥(NSAIDs) 的乳膠劑、膏劑、貼劑等外用藥可以有效緩解關節(jié)輕中度疼痛，且不良反應輕微；

2）口服鎮(zhèn)痛藥物：對乙酰氨基酚，非甾體類抗炎藥（NSAIDs），阿片類等藥物可以有效緩解中度至嚴重的膝骨性關節(jié)炎，并根據(jù)患者的病情選擇檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、大便潛血及肝腎功能；

3）軟骨保護劑：氨基葡萄糖，硫酸軟骨素，類黃酮化合物，雙醋瑞因等通過抑制炎性反應，減緩骨關節(jié)炎軟骨降解，抑制關節(jié)軟骨的破壞從而保護關節(jié)軟骨，緩解疼痛和改善關節(jié)功能；

4）關節(jié)腔注射藥物，主要分為玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸）注射液，玻璃酸鈉是關節(jié)液的主要成分，對關節(jié)軟骨具有潤滑、營養(yǎng)及修復作用。通過注射玻璃酸鈉可以改善關節(jié)功能，緩解疼痛，安全性高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對早中期骨關節(jié)炎患者效果更為明顯。但該方法是侵入性治療，可能會增加感染的風險，必須嚴格無菌操作及規(guī)范操作。

糖皮質(zhì)激素，具有抗炎和免疫抑制作用。關節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可以減少關節(jié)腔內(nèi)炎性反應，降低血管通透性，減少局部充血及體液外滲，促進關節(jié)內(nèi)無菌性炎癥進一步吸收，從而起到抗炎鎮(zhèn)痛、改善血液循環(huán)以及減輕局部腫脹的作用。

如果上述藥物治療后疼痛緩解不滿意，或者藥物只是短暫有效，一旦停藥疼痛又十分明顯，已經(jīng)嚴重影響到日常生活的質(zhì)量，就可以考慮手術治療了。手術的方式多種多樣，要根據(jù)患者的具體病情來制定個性化的手術方案。

早期骨性關節(jié)炎可以考慮微創(chuàng)關節(jié)鏡治療，晚期骨性關節(jié)炎目前唯一行之有效的治療手段只有人工關節(jié)置換術。以膝關節(jié)骨性關節(jié)炎為例，主要分為以下幾種手術方式：

1）關節(jié)鏡微創(chuàng)手術，主要適應于早期關節(jié)磨損不太嚴重，以及關節(jié)腔內(nèi)有游離體絞鎖或者半月板出現(xiàn)了損傷的患者；

2）截骨畸形矯正術，主要適用于關節(jié)退變程度輕，但關節(jié)內(nèi)翻或者外翻畸形明顯的病人；

3）單髁表面置換術，主要適用于中到重度關節(jié)磨損，但磨損僅僅局限于脛股關節(jié)的前內(nèi)側(cè)間室，且畸形較輕的患者；

4）全膝關節(jié)表面置換術，適用于重度的關節(jié)磨損、嚴重的關節(jié)畸形的病人。

參考文獻

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